(a) Incurrirá en Fraude al Programa de Medicaid, toda persona que:(1) Somete y/o promueve que otro someta una reclamación bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que es parcial o totalmente falsa.(2) Ofrece y/o promueve que otro ofrezca una declaración con el objetivo de obtener o tratar de obtener la autorización para ofrecer un producto o un servicio bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que la declaración es total o parcialmente falsa.(3) Ofrece o promueve que otro ofrezca una declaración con el propósito de que esta sea utilizada por otra persona en la obtención de un bien o servicio bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que la declaración es total o parcialmente falsa.(4) Cobra a cualquier beneficiario o persona que actúe en nombre de un beneficiario, dinero u otra contraprestación en exceso de las tarifas acordadas con el Managed Care Organization, alguna organización de servicios de salud y/o aseguradora sin importar el modelo de prestación de servicios.(5) Excepto por lo autorizado bajo el Programa de Medicaid, además de la cantidad pagada bajo el Programa de Medicaid, paga, cobra, solicita, acepta o recibe un regalo, dinero, donación o cualquier otra dádiva o soborno en relación con bienes o servicios pagados o reclamados por un proveedor que sean pagaderos por el Programa de Medicaid.(6) Somete o promueve que otros sometan una reclamación para pago bajo el Programa de Medicaid por:(A) Un servicio o producto que es sustancialmente inadecuado o inapropiado en comparación con estándares generalmente reconocidos dentro de la disciplina en particular o dentro de la industria del cuidado de la salud; o(B) un producto que ha sido adulterado, degradado, mal etiquetado, o que de otra manera es inapropiado;(C) un producto o servicio que no ha sido brindado como se detalla en la reclamación para pago; y/o(D) un servicio o producto que no es medicamente necesario.(7) Es un Managed Care Organization, una organización de servicios de salud y/o aseguradora, sin importar el modelo de prestación de servicios, que voluntariamente:(A) Mediante engaño, coerción o de manera involuntaria le ofrezca a un beneficiario elegible bajo el Programa de Medicaid suscribirse a su organización cuando ya está registrado bajo otra organización; y/o(B) incurre en una violación a cualquiera de las disposiciones contenidas en este capítulo para obtener, o que otro obtenga ilegalmente, un pago o beneficio bajo el Programa de Medicaid.
(1) Somete y/o promueve que otro someta una reclamación bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que es parcial o totalmente falsa.
(2) Ofrece y/o promueve que otro ofrezca una declaración con el objetivo de obtener o tratar de obtener la autorización para ofrecer un producto o un servicio bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que la declaración es total o parcialmente falsa.
(3) Ofrece o promueve que otro ofrezca una declaración con el propósito de que esta sea utilizada por otra persona en la obtención de un bien o servicio bajo el Programa de Medicaid, con conocimiento de que la declaración es total o parcialmente falsa.
(4) Cobra a cualquier beneficiario o persona que actúe en nombre de un beneficiario, dinero u otra contraprestación en exceso de las tarifas acordadas con el Managed Care Organization, alguna organización de servicios de salud y/o aseguradora sin importar el modelo de prestación de servicios.
(5) Excepto por lo autorizado bajo el Programa de Medicaid, además de la cantidad pagada bajo el Programa de Medicaid, paga, cobra, solicita, acepta o recibe un regalo, dinero, donación o cualquier otra dádiva o soborno en relación con bienes o servicios pagados o reclamados por un proveedor que sean pagaderos por el Programa de Medicaid.
(6) Somete o promueve que otros sometan una reclamación para pago bajo el Programa de Medicaid por:(A) Un servicio o producto que es sustancialmente inadecuado o inapropiado en comparación con estándares generalmente reconocidos dentro de la disciplina en particular o dentro de la industria del cuidado de la salud; o(B) un producto que ha sido adulterado, degradado, mal etiquetado, o que de otra manera es inapropiado;(C) un producto o servicio que no ha sido brindado como se detalla en la reclamación para pago; y/o(D) un servicio o producto que no es medicamente necesario.
(A) Un servicio o producto que es sustancialmente inadecuado o inapropiado en comparación con estándares generalmente reconocidos dentro de la disciplina en particular o dentro de la industria del cuidado de la salud; o
(B) un producto que ha sido adulterado, degradado, mal etiquetado, o que de otra manera es inapropiado;
(C) un producto o servicio que no ha sido brindado como se detalla en la reclamación para pago; y/o
(D) un servicio o producto que no es medicamente necesario.
(7) Es un Managed Care Organization, una organización de servicios de salud y/o aseguradora, sin importar el modelo de prestación de servicios, que voluntariamente:(A) Mediante engaño, coerción o de manera involuntaria le ofrezca a un beneficiario elegible bajo el Programa de Medicaid suscribirse a su organización cuando ya está registrado bajo otra organización; y/o(B) incurre en una violación a cualquiera de las disposiciones contenidas en este capítulo para obtener, o que otro obtenga ilegalmente, un pago o beneficio bajo el Programa de Medicaid.
(A) Mediante engaño, coerción o de manera involuntaria le ofrezca a un beneficiario elegible bajo el Programa de Medicaid suscribirse a su organización cuando ya está registrado bajo otra organización; y/o
(B) incurre en una violación a cualquiera de las disposiciones contenidas en este capítulo para obtener, o que otro obtenga ilegalmente, un pago o beneficio bajo el Programa de Medicaid.
(b) Penalidades por Fraude al Programa de Medicaid. Toda persona que violente cualquiera de las disposiciones contenidas en este capítulo, será hallada culpable del delito de fraude al Programa de Medicaid y será sancionada con las penas que se detallan a continuación:(1) Toda persona que cometa fraude al Programa de Medicaid donde el monto total de los pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea menor de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de tres (3) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de cinco (5) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de un (1) año. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de mil dólares ($1,000.00), lo que sea mayor.(2) Toda persona que cometa fraude al Medicaid donde el monto total de pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) o más, incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de cinco (5) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de ocho (8) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de tres (3) años. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de diez mil dólares ($10,000.00), lo que sea mayor.(3) Si la persona que comete fraude al Medicaid es una entidad o persona jurídica y no un individuo, será sancionada con una multa de no más de cincuenta mil dólares ($50,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (a) y de no más de doscientos cincuenta mil dólares ($250,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (b).
(1) Toda persona que violente cualquiera de las disposiciones contenidas en este capítulo, será hallada culpable del delito de fraude al Programa de Medicaid y será sancionada con las penas que se detallan a continuación:(1) Toda persona que cometa fraude al Programa de Medicaid donde el monto total de los pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea menor de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de tres (3) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de cinco (5) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de un (1) año. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de mil dólares ($1,000.00), lo que sea mayor.(2) Toda persona que cometa fraude al Medicaid donde el monto total de pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) o más, incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de cinco (5) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de ocho (8) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de tres (3) años. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de diez mil dólares ($10,000.00), lo que sea mayor.(3) Si la persona que comete fraude al Medicaid es una entidad o persona jurídica y no un individuo, será sancionada con una multa de no más de cincuenta mil dólares ($50,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (a) y de no más de doscientos cincuenta mil dólares ($250,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (b).
(1) Toda persona que cometa fraude al Programa de Medicaid donde el monto total de los pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea menor de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de tres (3) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de cinco (5) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de un (1) año. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de mil dólares ($1,000.00), lo que sea mayor.
(2) Toda persona que cometa fraude al Medicaid donde el monto total de pagos ilegalmente reclamados o recibidos sea de dos mil quinientos dólares ($2,500.00) o más, incurrirá en delito grave y, convicto que fuere, será sancionada con pena de reclusión por un término fijo de cinco (5) años. De mediar circunstancias agravantes, la pena será aumentada hasta un máximo de ocho (8) años; de mediar circunstancias atenuantes, la pena será reducida hasta un mínimo de tres (3) años. Asimismo, deberá pagar una multa de no más de tres (3) veces la cantidad de pagos ilegalmente reclamados o recibidos o una multa de diez mil dólares ($10,000.00), lo que sea mayor.
(3) Si la persona que comete fraude al Medicaid es una entidad o persona jurídica y no un individuo, será sancionada con una multa de no más de cincuenta mil dólares ($50,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (a) y de no más de doscientos cincuenta mil dólares ($250,000.00) por cada delito si se trata de la modalidad descrita en el inciso (b).