Title 26, Seguros

(a) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores mantendrán registros escritos para documentar todas las querellas recibidas durante cada año natural (el registro). (b) Las solicitudes de revisión de primer nivel de las querellas relacionadas con una determinación advers…

(a) Salvo como se especifique en la sec. 9400 de este título, las organizaciones de seguros de salud o aseguradores recibirán y resolverán las querellas de las personas cubiertas o asegurados, según los procedimientos descritos en las secs. 9397 a 9399 de este título. (b) Las org…

(a) A más tardar ciento ochenta (180) días del recibo de la notificación de una determinación adversa, la persona cubierta o asegurado, o su representante personal, podrá radicar una querella ante la organización de seguros de salud o asegurador en la que se solicita una revisión…

(a) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores establecerán procedimientos escritos para las revisiones ordinarias de querellas no relacionadas a una determinación adversa. (b) (1) Los procedimientos permitirán que la persona cubierta o asegurado, o su representante pe…

(a) (1) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores que ofrecen planes de cuidado coordinado establecerán un proceso de revisión voluntaria para sus planes de cuidado coordinado. El propósito de este proceso de revisión voluntaria es proveer a las personas cubiertas o a…

(a) La organización de seguros de salud o asegurador establecerá por escrito procedimientos para la revisión acelerada de solicitudes de cuidado urgente, relacionadas con una determinación adversa. (b) Los procedimientos permitirán que la persona cubierta o asegurado, o su repres…