Puerto RicoPC 034820th Legislative Assembly (2025-2028)HouseWALLET

Para enmendar el inciso (S) del Artículo 26.060 de la Ley Núm. 194-2011, según enmendada, mejor conocida como “Código de Seguros de Salud de Puerto Rico”, a los fines de establecer que la responsabilidad de la coordinación de beneficios es una mancomunadamente compartida de las organizaciones de seguros de salud o aseguradores, de sus intermediarios y de los proveedores participantes y cuáles serán los parámetros para tramitar la coordinación de beneficios de servicios de salud de los pacientes; añadir los sub-incisos 14 y 15 al inciso (a) del Artículo 17 de la Ley 194-2000, según enmendada, conocida como “Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente”, a los fines de proveer alternativas para que el paciente, asegurado o consumidor pueda presentar querellas administrativas; requerir la redacción de un Reglamento conforme a los parámetros de esta Ley y establecer campaña educativa; y para otros fines relacionados.

Sponsored By: Sol Y. Higgins Cuadrado (PPD)

Signed by Governor

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Bill Overview

Analyzed Economic Effects

4 provisions identified: 3 benefits, 0 costs, 1 mixed.

Faster, fairer coordination with two plans

When you have two or more health plans, insurers, intermediaries, and participating providers share the job of coordinating benefits. Providers cannot refuse to coordinate or make you get insurer reimbursement before giving care. They must finish coordination within 30 days after they have all required documents. Provider contracts must spell out the steps, and commercial plans must include a clear summary of their coordination rules. Regulations align preauthorizations and billing between primary and secondary plans and require HIPAA protections.

Medicaid is payer of last resort

The Government Health Plan (Puerto Rico Medicaid) is the payer of last resort. Private or other responsible plans must be billed and pay before Medicaid steps in.

New rules and education on benefits coordination

The law takes effect now. The Insurance Commissioner has up to 90 days to draft a regulation that follows this law and NAIC guidance. Insurers, TPAs, intermediaries, clearinghouses, and health insurers must educate patients and providers about benefits coordination. Education must occur before the law’s effectiveness and continue regularly under the Commissioner’s supervision.

New complaint rights and disclose other plans

You can file an administrative complaint if a provider refuses to coordinate benefits or an insurer or intermediary blocks it. The Department decides which agency will handle your case and sends it there right away. The Department, ASES, or the Insurance Commissioner can fine violators under existing law, and complaints must be handled immediately. You must tell your provider about any other health plans you have when you seek care.

Sponsors & Cosponsors

Sponsor

  • Sol Y. Higgins Cuadrado

    PPD • House

Cosponsors

  • Estrella Martínez Soto

    PPD • House

Roll Call Votes

All Roll Calls

Yes: 69 • No: 2

Senate vote • 6/22/2026

Aprobado por el Senado en Votación Final

Yes: 25 • No: 1

House vote • 3/16/2026

Aprobado por Cámara en Votación Final

Yes: 44 • No: 1 • Other: 1

Actions Timeline

  1. Ley Núm. 161 — Firmada por la Gobernadora

    8/2/2026House
  2. Enviado a la Gobernadora

    7/14/2026Senate
  3. Firmado por el Presidente del Senado

    7/13/2026Senate
  4. Firmado por el Presidente de la Cámara

    7/6/2026House
  5. Se dispone que sea enrolado

    6/30/2026Senate
  6. Cuerpo de Origen concurre con enmiendas

    6/30/2026House
  7. Aprobado por el Senado en Votación Final

    6/22/2026Senate
  8. Aprobado con enmiendas del informe

    6/22/2026Senate
  9. En el Calendario de Ordenes Especiales del Senado

    6/22/2026Senate
  10. Remitido a la Comisión de Reglas y Calendario del Senado

    6/17/2026Senate
  11. Entirillado del Informe

    6/17/2026Senate
  12. 1er Informe Comisión rendido con enmiendas

    6/17/2026Senate
  13. Referido a Comisión(es)

    3/19/2026Senate
  14. Aparece en Primera Lectura del Senado

    3/19/2026Senate
  15. Texto de Aprobación Final enviado al Senado

    3/16/2026House
  16. Aprobado por Cámara en Votación Final

    3/16/2026House
  17. Aprobado con enmiendas en sala

    3/16/2026House
  18. En el Calendario de Ordenes Especiales de la Cámara

    3/16/2026House
  19. Remitido a Comisión de Calendarios de la Cámara

    11/13/2025House
  20. 1er Informe Comisión rendido sin enmiendas

    11/13/2025House
  21. Referido a Comisión(es)

    2/25/2025House
  22. Aparece en Primera Lectura de la Cámara

    2/25/2025House
  23. Radicado

    2/24/2025House

Bill Text

  • Se dispone que sea enrolado

    6/30/2026

  • Texto de Aprobación Final enviado al Senado

    3/16/2026

  • Radicado

    2/24/2025

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